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Artroscopia de quadril

A artroscopia de quadril é um procedimento minimamente invasivo indicado para o tratamento de condições dentro, fora ou ao redor da articulação. A cirurgia é uma técnica que pode proporcionar ao paciente uma recuperação mais rápida e menos dolorosa.

Saiba quando a artroscopia de quadril é uma opção para o paciente e quais são as condições que podem ser tratadas com este procedimento!

O que é a artroscopia de quadril?

A artroscopia de quadril é um procedimento cirúrgico realizado com o auxílio de câmera (artroscópio) e instrumentos pouco invasivos. A técnica é feita através de 2 ou 3 pequenos cortes na pele, sendo uma cirurgia menos invasiva do que as abertas.

Qual a diferença da cirurgia aberta para a artroscopia de quadril? 

Nas cirurgias abertas no quadril, faz-se um corte maior na pele, além da dissecção dos músculos e tendões e abertura da cápsula articular para que se consiga fazer a abordagem cirúrgica na articulação. 

Sendo assim, o dano causado pela cirurgia aberta de quadril faz com que a recuperação do paciente seja mais lenta e ele apresente mais dores. No caso da artroscopia de quadril, utilizam-se técnicas minimamente invasivas desenvolvidas nas últimas décadas, que permitem ao cirurgião acessar a região afetada através de pequenas incisões, diminuindo os danos aos tecidos e permitindo que o paciente tenha uma reabilitação mais rápida, retomando o quanto antes as suas atividades normais. 

Artroscopia de Quadril | Dr. Felipe Bessa
Imagem ilustrando como é realizada a artroscopia de quadril. É uma cirurgia pouco invasiva, sendo feita por meio de instrumentos inseridos no quadril através de pequenas incisões, auxiliada com a visualização com uma câmera.

Quando recomenda-se a artroscopia de quadril?

Indica-se a artroscopia de quadril para o tratamento de patologias tanto intra-articulares (dentro da articulação), quanto extra-articulares (fora, ou ao redor da articulação). As principais lesões intra-articulares que podem receber indicação cirúrgica são:

Impacto fêmoro-acetabular

O impacto fêmoro-acetabular é uma patologia do quadril causada por uma saliência de osso na transição da cabeça com o colo do fêmur ou na borda do acetábulo (região da bacia onde se encaixa a cabeça do fêmur). Tais saliências levam ao impacto do fêmur na bacia, por exemplo, ao se fazer muita flexão do quadril, causando dor nessa articulação.

Tipos de impacto fêmoro-acetabular | Dr. Felipe Bessa
Imagem ilustrando os 2 tipos de impacto fêmoro-acetabular: tipo Pincer, quando há uma saliência de osso na borda do acetábulo e tipo CAME, quando há uma saliência óssea no fêmur.

O impacto femoroacetabular afeta principalmente pacientes jovens, praticantes de atividades físicas. A condição impõe limitações e, até mesmo, impede que as atividades sejam realizadas. Recomenda-se o tratamento conservador através de medicações analgésicas, Fisioterapia, repouso, assim como mudanças nas atividades físicas.

Entretanto, os casos que não melhoram com essas medidas devem ser submetidos a tratamento cirúrgico, sendo a artroscopia de quadril o padrão-ouro na atualidade.

Nessa cirurgia, faz-se uma raspagem das saliências ósseas de forma minimamente invasiva, devolvendo uma anatomia normal ao quadril do paciente. Desse modo, o paciente pode voltar a praticar suas atividades após o período de reabilitação.

Lesão do lábio acetabular

O lábio acetabular é uma estrutura de fibrocartilagem que recobre a borda do acetábulo. Ele possui diversas funções importantes no quadril, como por exemplo selar, estabilizar e aprofundar a articulação. Dessa forma, a estrutura possui uma extensa inervação e, quando apresenta uma lesão, costuma causar dor nos pacientes, que pode limitar a realização de atividades esportivas e até cotidianas.

Lesão e destacamento do lábio acetabular | Dr. Felipe Bessa
Imagem ilustrando um quadril saudável a esquerda e um quadril com lesão e destacamento do lábio acetabular (ou labrum).

Da mesma forma que o impacto fêmoro-acetabular, inicia-se o tratamento da lesão do lábio acetabular através de medidas conservadoras, como uso de anti-inflamatórios e reabilitação muscular.

No entanto, caso os sintomas persistam, indica-se a artroscopia de quadril para a sutura da lesão labral com uso de âncoras bioabsorvíveis.

Corpos livres no quadril

Corpos livres são fragmentos de osso ou cartilagem que podem ficar soltos na articulação após um trauma no quadril ou, mais raramente, pode ser um objeto introduzido na articulação, como um projétil de bala ali alojado.

Esses corpos livres causam dor e podem danificar o quadril, e dessa forma devem ser retirados da articulação. Isso pode ser feito com uma cirurgia aberta, que causaria um grande dano ao redor do quadril, ou por meio da artroscopia do quadril, de forma minimamente invasiva.

Além disso, pode-se tratar com a artroscopia do quadril possíveis lesões associadas, como lesão do lábio acetabular ou da cartilagem articular.

Lesões da cartilagem articular

Assim como em qualquer outra articulação, os ossos presentes no quadril (cabeça do fêmur e acetábulo) são revestidos pela cartilagem articular, o que permite que os movimentos sejam realizados de forma indolor e sem atrito.

Casos de trauma no quadril, como lesões esportivas ou acidentes automobilísticos, podem causar danos à cartilagem articular e, por consequência, dor na articulação.

Dessa forma, pode-se usar a artroscopia para o reparo ou ressecção dessas lesões, melhorando a dor e outros sintomas apresentados pelos pacientes.

Doenças da sinóvia

A sinóvia é uma membrana que recobre a parte interna da cápsula articular do quadril, responsável pela produção do líquido sinovial, que lubrifica e nutre a articulação

Algumas pessoas possuem doenças dessa membrana, que podem resultar em dores na articulação. As principais doenças da sinóvia do quadril são:

  • Sinovite vilonodular pigmentada: a membrana fica recoberta por vilosidades, que são redundâncias de tecidos, como se fossem saliências em toda a extensão da cápsula articular. Essas alterações causam inflamação e dor na articulação
  • Condromatose sinovial: ocorre pela formação de pedações de cartilagem na cápsula articular, que em alguns casos podem inclusive calcificar, causando dor no quadril afetado

Além das patologias que ocorrem dentro da articulação, indica-se a artroscopia do quadril também para o tratamento de lesões que estão ao redor da articulação, chamadas de patologias extra articulares. As principais delas são:

Ruptura de tendões glúteos

Os tendões dos glúteos médio e mínimo têm uma função primordial no quadril, sendo os principais abdutores (realizam o movimento de abertura) dessa articulação, além de serem essenciais na deambulação. Por estarem entre o trocanter maior do fêmur e o trato iliotibial, sofrem um atrito constante, gerando inflamação e degeneração em seu tecido.

Nesses casos, o tratamento conservador, com Fisioterapia, compressas geladas, assim como o uso de medicamentos anti-inflamatórios resolve a grande maioria dos casos.

Entretanto, em casos de ruptura avançada dos tendões, os pacientes podem apresentar dor importante e limitações para andar e realizar atividades físicas, necessitando de cirurgia para reparo da ruptura.

Faz-se este reparo com a utilização de âncoras bioabsorvíveis, podendo ser realizado de forma aberta ou artroscópica. Seja como for, ambos geram bons resultados aos pacientes.

Lesão avançada de tendões glúteos | Dr. Felipe Bessa
Imagem ilustrando uma lesão avançada de tendões glúteos, sendo reparada com âncoras bioabsorvíveis (pequenos parafusos plásticos, com fios acoplados para se realizar a sutura dos tecidos).

Avulsão de tendões dos isquiotibiais

Os isquiotibiais são o grupo muscular na parte de trás da coxa. Eles se originam do ísquio, o osso da bacia sobre o qual sentamos.

Em casos de avulsões desses tendões, que geralmente ocorrem em quedas ao solo ou lesões esportivas, com o quadril em flexão e joelho em extensão, o paciente apresenta dor local, fraqueza para dobrar o joelho e dificuldade para correr.

Inserção dos tendões isquiotibiais no ísquio | Dr. Felipe Bessa
Imagem ilustrando a inserção dos tendões isquiotibiais no ísquio.

Esses casos necessitam de cirurgia para reinserção dos tendões no osso, também com a utilização de âncoras.

Os casos com pouca ou nenhuma retração poder sem tratados com a artroscopia. Entretanto, opera-se de forma aberta os casos com retração tendínea significativa.

Dor glútea profunda

Dor glútea profunda é o nome genérico que se dá às condições em que o paciente apresenta dor na região glútea. As principais patologias que causam dor na nádega são a síndrome do piriforme, impacto ísquio-femoral e lesões dos isquiotibiais, citados acima.

De forma geral, a maioria dos casos dessas patologias melhora com o tratamento conservador, com Fisioterapia, anti-inflamatórios e mudanças nos hábitos de vida.

Entretanto, uma pequena parcela se mantém sintomática, e alguns casos podem se beneficiar com a artroscopia, como a síndrome do piriforme para liberação do nervo ciático, que está logo abaixo desse músculo ou para “raspagem” do trocanter menor do fêmur para tratamento do impacto ísquio-femoral.

Quais são as vantagens da artroscopia de quadril?

Devido aos bons resultados obtidos com a artroscopia de quadril, o número de indicações para essa cirurgia vem aumentando, bem como a quantidade de cirurgias realizadas. Entre os principais benefícios da artroscopia de quadril estão: 

  • Incisões pequenas: Por ser uma técnica minimamente invasiva, realiza-se o procedimento através de pequenos cortes na pele (chamados de portais da artroscopia);
  • Preservação de músculos e ossos: Na artroscopia de quadril, não são desinseridos músculos ou realizados cortes em ossos;
  • Menos dano no quadril operado: Os elementos acima proporcionam ao paciente mais segurança durante o tratamento e menos dano na região operada; 
  • Reabilitação mais rápida;
  • Menos dor no pós-operatório;
  • Menor sangramento;
  • Menor incidência de complicações no pós-operatório;
  • Retorno à prática esportiva mais precocemente do que cirurgias abertas.

Como é a recuperação após a artroscopia de quadril?

O paciente recebe a alta hospitalar geralmente no dia seguinte à cirurgia. No pós-operatório da artroscopia de quadril, recomenda-se:

  • Caminhar com o auxílio de muletas desde o primeiro dia pós-operatório;
  • Fisioterapia para auxiliar no fortalecimento muscular, treino de marcha e ganho de mobilidade no quadril operado;
  • Ter cuidados básicos com a ferida operatória, como por exemplo não deixar molhar ou sujar e cobrir com curativos;
  • Uso de medicações analgésicas até a melhora da dor pós-operatória.

Retiram-se os pontos da artroscopia de quadril em até duas semanas após a cirurgia. Já o retorno às práticas esportivas pode acontecer dentro de alguns meses. 

Como foi possível perceber, a artroscopia de quadril representa uma solução eficaz para diversos problemas articulares, oferecendo benefícios significativos como menor tempo de recuperação e menos desconforto pós-operatório em comparação com métodos mais invasivos. Se você está enfrentando dores no quadril ou tem diagnóstico de condições citadas neste artigo, descubra se a artroscopia é uma opção para você.

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Referências
Sociedade Brasileira do Quadril
OrthoInfo
Mayo Clinic
The Adult Hip – Hip Preservation Surgery – Clohisy, Beaulé, Della Valle
Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery – Nho, Leunig, Larson, Bedi, Kelly

FAQ

1. Como é feita a artroscopia de quadril?

Realiza-se a artroscopia de quadril com o paciente sob anestesia geral para relaxamento muscular. Traciona-se a perna que será operada em uma mesa específica, a fim de gerar espaço no quadril. Em seguida, coloca-se uma pequena câmera dentro do quadril para inspeção da articulação e faz-se o procedimento através de instrumentos pouco invasivos. A cirurgia é auxiliada com a radioscopia, espécie de RX que mostra a imagem instantaneamente.

2. Quanto tempo dura uma artroscopia?

A duração da artroscopia de quadril depende do grau e quantidade de lesões presentes no quadril. Mas, o procedimento dura geralmente 1h, caso realize-se apenas o debridamento ou retirada de corpos livres na articulação. Já para o tratamento do impacto femoro-acetabular com a presença de lesão labral, o tempo pode chegar a 2:30h.

3. Como é a recuperação da cirurgia de quadril?

A recuperação da artroscopia de quadril costuma ser pouco desconfortável para o paciente, que geralmente apresenta dor moderada após a cirurgia. No entanto, na grande maioria das vezes, o paciente pode apoiar a perna operada no chão com auxílio de muletas no mesmo dia. Além disso, indica-se a fisioterapia para analgesia, ganho de mobilidade e fortalecimento.

4. Quando o paciente pode voltar a praticar esporte após a artroscopia do quadril?

O paciente pode voltar à prática esportiva alguns meses após o procedimento. Mas, é importante considerar o tipo de patologia e grau de envolvimento do quadril como fatores relevantes na reabilitação.

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