Cistos subcondrais no quadril: O que são, sintomas e tratamentos

Outro local que pode apresentar cisto subcortical é a região da transição da cabeça com o colo femoral.

Por que surgem cistos subcorticais no quadril?

A causa mais comum para o aparecimento de cistos subcorticais no quadril é a presença de artrose no quadril, que é a uma doença degenerativa da articulação, que cursa com desgaste da cartilagem. A cartilagem é o tecido que recobre os ossos na articulação, fazendo com que os movimentos da articulação ocorram sem atrito, permitindo uma mobilidade sem dor e sem limitações. Com o envelhecimento natural das articulações, essa cartilagem vai se desgastando, ou seja, ficando mais fina. No quadril, esse desgaste é maior na região antero-superior, chamada de área de carga, que é por onde passa o peso do corpo, tendo assim um desgaste maior que em outras áreas. Nessas regiões onde houve o desgaste da cartilagem, é possível que o líquido que lubrifica a articulação comece a entrar no osso, ocasionando o surgimento de pequenos buracos, que são os cistos subcorticais que afetam a cabeça femoral e o teto acetabular nas artroses do quadril. Já o cisto subcortical visto na transição da cabeça com o colo do fêmur ocorre por um motivo diferente. Ele surge devido a um impacto dessa região com o acetábulo, devido a uma saliência óssea presente em portadores do impacto femoro-acetabular.

Quais os sintomas do cisto subcondral no teto acetabular e na cabeça do fêmur?

O principal sintoma apresentado por quem tem alterações císticas no acetábulo e/ou na cabeça do fêmur é dor, geralmente sentida na região profunda da virilha, principalmente ao fazer movimentos com o quadril ou ao apoiar a perna no chão ao andar. Entretanto, na grande maioria das vezes, é a artrose do quadril que causa o sintoma, e não o cisto em si. Outros sintomas apresentados por quem tem artrose no quadril são:

• Perda de mobilidade
• Dificuldade para andar
• Restrição para realizar atividades físicas
• Estalos no quadril ao fazer movimentos

A artrose do quadril, por ser uma doença degenerativa, costuma afetar pacientes de mais idade. Já o impacto femoro-acetabular é mais frequente em pacientes jovens e de meia idade. Esses pacientes apresentam dor na região da virilha quando fazem atividades físicas, principalmente as que envolvem:

• movimentos com muita flexão do quadril, tais como chutes em artes marciais ou balé
• movimentos rotacionais do quadril, como em futebol e futevôlei
• atividades com impacto, como corrida

Além da dor, podem queixar-se de restrição da mobilidade do quadril, principalmente para movimentos de flexão e rotação.

Como é o tratamento das alterações císticas no quadril ocasionadas pela artrose?

O tratamento vai depender do grau da artrose do paciente. Casos leves são inicialmente tratados com medicações analgésicas, perda de peso, Fisioterapia, alterações das atividades que desencadeiam dor e uso de medicações condroprotetoras, tais como glicosamina e condroitina e/ou colágeno. Já os casos moderados, ou os casos leves que não melhoram com o tratamento acima descrito, podem ser tratados com infiltrações no quadril. Essas infiltrações podem ser realizadas com o ácido hialurônico, que é um gel sintético que contém substâncias naturalmente presentes na articulação e tem a função de:

• lubrificar o quadril
• aumentar as propriedades viscoelásticas da articulação
• desinflamar o quadril

O ácido hialurônico pode ser utilizado sozinho ou em associação com substâncias obtidas do próprio paciente, chamadas de biológicos, que aumentam a capacidade de reparação da cartilagem com desgaste.

Realizamos esse procedimento no próprio consultório, com pouco ou nenhum desconforto ao paciente, utilizando a orientação por ultrassom. Caso o paciente prefira, podemos fazê-lo no Centro Cirúrgico com sedação. A infiltração tem um efeito temporário, entre 6 e 12 meses, e deve ser sempre acompanhada de fortalecimento, manutenção do peso e hábitos saudáveis.

Opções de tratamento cirúrgico

Nos casos de artrose avançada, tratamos com a cirurgia de de prótese de quadril, já que os tratamentos não cirúrgicos não são eficazes.

Nessa cirurgia substituímos a articulação com desgaste por uma articulação metálica artificial, que irá reproduzir os movimentos e funções de um quadril normal, promovendo melhora da dor e da qualidade de vida aos pacientes. O pós-operatóriodessa cirurgia não costuma ser complicado. O paciente apresenta dor moderada, facilmente controlada com medicações básicas, e no dia seguinte à cirurgia já começa a andar, apoiando o pé no chão. Realiza Fisioterapia por 2 a 3 meses para melhorar o padrão de marcha, analgesia, ganho de mobilidade e fortalecimento. Utiliza-se apoios de marcha, como andador ou muletas apenas no primeiro mês. Logo após a recuperação da cirurgia, o paciente volta a realizar suas atividades cotidianas e boa parte das atividades físicas que fazia antes.

Como é o tratamento dos cistos grandes em artroses iniciais no quadril?

Conforme descrevemos acima, tratamos boa parte dos cistos com foco na resolução da artrose. Entretanto, um pequeno número de pacientes pode apresentar cistos grandes no acetábulo ou cabeça do fêmur, sem estarem associados a artrose mais avançada. Nesses casos, ao contrário dos cistos associados à artrose, o cisto grande é a verdadeira causa da dor do paciente, por representar uma grande área sem osso para dar sustentação na região por onde passa o peso do corpo.

Nesses casos é possível fazer uma cirurgia chamada de subcondroplastia, na qual injetamos um enxerto ósseo para preencher o cisto. Essa cirurgia é feita de maneira minimamente invasiva, com auxílio de uma câmera e instrumentos delicados.

Ao preencher o “buraco” no osso, conseguimos melhorar o arcabouço ósseo da região, aliviando assim a dor do paciente. É importante salientar que essa cirurgia é indicada apenas em casos de artrose leve. Casos com artrose mais avançada devem ser tratados com a prótese de quadril.

Como é o tratamento do cisto subcortical na transição cabeça-colo do fêmur?

O cisto subcortical que pode aparecer na transição da cabeça com o colo do fêmur é um sinal de impacto nessa região, que ocorre nos portadores do impacto femoro-acetabular. Conforme dito acima, o cisto não é a causa da dor. Portanto o que deve ser tratado é o próprio impacto femoro-acetabular. Inicialmente, o paciente usa medicações, realiza Fisioterapia e reduz ou cessa a prática das atividades que desencadeiam dor, por 2 a 3 meses. Caso ele melhore dos sintomas, pode retomar gradualmente suas atividades. Caso persista com dor ou volte a ter dor e limitações para realizar suas atividades físicas, está indicada a cirurgia de artroscopia do quadril. Realiza-se essa cirurgia com uma câmera, em conjunto com instrumentos minimamente invasivos, com os quais fazemos uma raspagem óssea no acetábulo e/ou no fêmur para corrigir as saliências ósseas e devolver uma anatomia normal ao quadril. Caso também haja fissura/rotura no lábio acetabular, essa lesão é tratada para promover alívio de dor ao paciente.

  O Dr. Felipe Spinelli Bessa é um ortopedista especialista em Cirurgia do Quadril. Com as melhores especializações e sendo membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ), ele pode te ajudar!

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Referências

Mayo Clinic OrthoInfo Sociedade Brasileira de Quadril Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

FAQ

O que é cisto subcondral no quadril?

Cisto subcondral no quadril é um pequeno buraco no osso do quadril, seja no acetábulo (mais comum) ou na cabeça do fêmur. Geralmente é secundário à uma artrose no quadril, mas também pode aparecer na transição da cabeça com o colo do fêmur, no caso do impacto femoro-acetabular.

Como tratar cisto no quadril?

O tratamento vai depender da causa do cisto. No caso da artrose do quadril, o tratamento pode ser feito com Fisioterapia e infiltrações em casos leves ou moderados. Já em casos de artrose avançada, o paciente pode necessitar da prótese de quadril. Além disso, em casos de cisto do impacto femoro-acetabular, o tratamento é inicialmente com Fisioterapia; caso não haja melhora, o tratamento é com a artroscopia do quadril.

Quem tem cisto no quadril pode fazer musculação?

Cisto no quadril é na grande maioria das vezes secundário a uma artrose no quadril ou impacto femoro-acetabular. A musculação ou fortalecimento são partes essenciais do tratamento dessas condições. Entretanto, os pacientes devem realizar os exercícios com cargas leves a moderadas, evitando grandes amplitudes de movimento e respeitando seus próprios sintomas.

Descrição

Cistos subcondrais ou cistos subcorticais são pequenos buracos, ou seja, falhas ósseas, que podem acometer o quadril em casos de artrose ou impacto femoro-acetabular.  

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Cisto subcondral Cisto subcortical Alterações císticas Artrose de quadril