Como evitar cirurgia no quadril

Pacientes que receberam indicação de cirurgia no quadril, podem ficar com medo da cirurgia, e tentar evitar a realização dessa cirurgia num primeiro momento.

Isso é possível em algumas situações, enquanto em outras, a cirurgia pode ser o único tratamento realmente eficiente.

Neste texto vamos abordar as principais cirurgias que realizamos no quadril e em quais situações os pacientes podem evitá-las, além de quais os tratamentos alternativos nesses casos.

Prótese de quadril

A prótese de quadril é indicada para o tratamento de artrose de quadril  avançada (desgaste no quadril) e para casos de osteonecrose da cabeça do fêmur  em estágios finais, ou seja, quando há deformidade na cabeça do fêmur e/ou artrose associada.

É a principal cirurgia realizada pelo Médico Especialista em Quadril. Ela promove um resultado fantástico em termos de alívio de dor, ganho de mobilidade na articulação, capacidade de andar e realizar atividades físicas e cotidianas, gerando uma melhora enorme na qualidade de vida do paciente. Por esse motivo ela foi eleita pela revista científica Lancet como a cirurgia do século.

Apesar disso, muitos pacientes ficam relutantes em serem submetido a essa cirurgia, e acabam buscando alternativas a essa cirurgia.

As melhores formas de evitar a realização de uma prótese do quadril são:

• Uso de medicações analgésicas, desde as mais simples, como dipirona, até medicações mais potentes como os opioides, medicações para dor crônica como a pregabalina e até mesmo o canabidiol.
• Perda de peso
• Realização de atividades físicas para ganho de massa e força muscular, principalmente na região lombo-pélvica, com Fisioterapia, musculação e pilates, podendo ser complementado com suplementos alimentares
• Uso de apoios de marcha como bengala, muletas e andador
• Melhora da qualidade do sono
• Acompanhamento psicológico para pacientes com alterações emocionais

O que é indicado para os casos de artrose não tão avançados?

Além disso, para casos de artroses não tão avançadas, podemos realizar infiltrações no quadril com:

• Ácido hialurônico, gel que promove lubrificação e analgesia na articulação
• Hidrogel bioativo, uma forma mais evoluída do ácido hialurônico
• Produtos biológicos, obtidos do próprio paciente, por meio do preparo de aspirados de sangue, medula óssea ou gordura

As primeiras opções podem ser realizadas em consultório, com anestesia local e sem necessidade de preparo. Já o aspirado de medula óssea e gordura são realizados em Centro Cirúrgico, com o paciente sedado, para maior conforto durante o procedimento.

Tais tratamentos podem aliviar parcialmente e temporariamente a dor do paciente, promovendo uma melhora significativa na função do quadril e qualidade de vida. Entretanto não são tratamento curativos.

Além disso, é preciso entender que quanto mais avançado é o caso de artrose, pior é o resultado das infiltrações em comparação com a prótese total de quadril.

Dessa forma, casos menos avançados podem se beneficiar com terapias menos invasivas. Já em casos mais graves, nenhum tratamento promove o mesmo resultado da prótese.

Artroscopia de quadril

A artroscopia de quadril é realizada para tratar doenças que afetam a articulação do quadril, ou seja, a junção da cabeça do fêmur com o acetábulo (cavidade da bacia onde a cabeça femoral está encaixada).

As principais patologias abordadas por essa cirurgia são:

• Impacto femoro-acetabular
• Lesão do lábio acetabular (lesão labral)
• Presença de corpos livres dentro da articulação

Essas lesões geralmente afetam pacientes mais jovens, muitas vezes praticantes de atividades físicas, e que por conta das dores e perda de mobilidade causadas pelas lesões, ficam impossibilitados ou limitados para realizarem suas atividades.

O impacto femoro-acetabular é causado pela presença anormal de saliências ósseas no fêmur e/ou borda do acetábulo, fazendo com que haja um impacto ósseo no quadril em movimentos mais extremos ou em atividades de impacto.

A lesão do lábio acetabular é uma separação entre o lábio e a borda óssea do acetábulo. Já corpos livres, são pedaços de tecido do próprio paciente, como osso ou cartilagem, que devido algum trauma local podem ter se soltado e ficar dentro da articulação.

Dessa maneira, a melhor forma de corrigir essas alterações é com a artroscopia de quadril, cirurgia na qual é possível fazer uma raspagem das saliências ósseas, fazer uma sutura do lábio acetabular com a utilização de âncoras e a remoção dos corpos livres.

O cirurgião realiza essa cirurgia de maneira minimamente invasiva, utilizando uma câmera e instrumentos pequenos, que ele insere por pequenos cortes na pele até alcançar a articulação do quadril.

Entretanto, em alguns casos é necessário utilizar muletas por 3 a 4 semanas, além do afastamento de atividades físicas e necessidade de realizar Fisioterapia por um período que varia de 3 a 6 meses.

Dessa maneira, alguns pacientes optam por não passar pela cirurgia. Nesses casos, as opções de tratamento são:

• Suspender a realização das atividades físicas que desencadeiam a dor. As mais comuns são o futebol, futevôlei, beach tenis, corrida, artes marciais e balé
• Realização de Fisioterapia para analgesia e estabilização neuro-muscular
• Fortalecimento ao redor do quadril
• Utilização de medicações analgésicas e anti-inflamatórias em casos de dor mais acentuada

Uma parcela dos pacientes pode melhorar com os tratamentos acima descritos, mas é preciso lembrar que eles não curam as doenças. Dessa forma, é possível que os sintomas não melhorem ou virem recorrentes, uma vez que a lesão persiste dentro da articulação do quadril.

Descompressão da cabeça do fêmur

Realiza-se essa cirurgia  para o tratamento de osteonecrose da cabeça do fêmur em estágios iniciais, ou seja, nos casos em que a cabeça femoral tem sua esfericidade preservada.

Realizamos essa cirurgia inserindo uma lâmina expansível pela lateral do fêmur, em direção à área de osteonecrose da cabeça do fêmur, com apenas um pequeno corte na pele.

A lâmina remove o osso necrótico e na sequência, preenchemos a falha óssea com enxerto ósseo para estimular a formação de osso sadio novamente.

A cirurgia é rápida, não costuma causar dor importante no pós-operatório, mas ela tem 2 problemas.

O primeiro é que o paciente deve ficar 6 semanas sem apoiar o pé no chão após a cirurgia, uma vez que ao remover osso da cabeça femoral, fragilizamos aquela região, e necessitamos desse período para recuperação óssea.

O segundo problema é que pode ser que volte a se formar um osso necrótico novamente após essa cirurgia. Isso ocorre porque é possível que a circulação sanguínea da cabeça do fêmur esteja danificada em definitivo, não permitindo a adequada formação de osso saudável nessa região novamente.

Dessa maneira, alguns pacientes podem optar por não fazer a cirurgia num primeiro momento, e tentar aliviar a dor de maneira conservadora. Isso pode ser realizado com os seguintes tratamentos:

• Medicações antireabsortivas, para melhorar a qualidade óssea e evitar o colapso (perda da esfericidade) da cabeça do fêmur
• Realização de sessões de câmara hiperbárica, que podem aumentar a oxigenação na região na necrose óssea
• Terapia por ondas de choque, que são ondas acústicas que penetram no tecido ósseo e podem induzir reparação e formação óssea

Câmara hiperbárica e aparelho de ondas de choque focal, que podem ser utilizados no tratamento clínico da osteonecrose da cabeça do fêmur.

Além disso, perda de peso, fortalecimento e cessar atividades físicas intensas, principalmente com impacto, são importantes para o tratamento da osteonecrose.

Entretanto, casos com muito edema ósseo costumam apresentar dor importante, e a cirurgia de descompressão é a melhor forma de aliviar a dor.

Além disso, a cirurgia tem uma chance maior de reduzir o tamanho da lesão e impedir a progressão da doença para estágios mais avançados, o que é importante para se evitar a realização da prótese de quadril.

Cirurgias para fraturas do fêmur

A grande maioria das fraturas do fêmur são de tratamento cirúrgico, uma vez que existe um desvio importante na fratura e ela não irá consolidar (calcificar) adequadamente.

Portanto, casos de fraturas do colo do fêmur, fraturas transtrocantéricas e da diáfise do fêmur necessitam de internação e cirurgia em caráter de urgência.

Apenas alguns casos de fratura exclusivas do trocanter maior, sem que haja fraqueza importante no quadril podem ser tratados sem cirurgia.

Esses pacientes devem utilizar andador, repouso de atividades físicas e analgésicos enquanto tiverem dor. Devem realizar acompanhamento com RX até a adequada consolidação da fratura e tratar adequadamente a osteopenia ou osteoporose quando presente.

O Dr. Felipe Spinelli Bessa é médico ortopedista, especialista em Cirurgia do Quadril, com as melhores especializações na área. É membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ). Além disso, integra o Núcleo de Ortopedia Especializada, que reúne especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.

Entre em contato com o Dr. Felipe Spinelli Bessa

Mayo Clinic

FAQ

Quando é necessária a cirurgia de quadril?

Existem alguns tipos de cirurgia no quadril, sendo as mais comuns a prótese de quadril, artroscopia de quadril e a descompressão da cabeça do fêmur. A prótese é realizada em casos avançados de artrose ou osteonecrose da cabeça do fêmur. A artroscopia de quadril é realizada em paciente portadores de impacto femoro-acetabular e lesão de lábio acetabular, enquanto a descompressão é realizada em casos de osteonecrose inicial. Realizam-se essas cirurgias depois que o paciente fez uma tentativa de tratamento não cirúrgico, sem resultado adequado.

É possível evitar a prótese de quadril?

Indica-se a prótese de quadril em casos de artrose grave/avançada no quadril ou em casos de osteonecrose da cabeça do fêmur com colapso ou com artrose associada. Entretanto, a principal indicação da cirurgia não é a doença em sim, mas sim os sintomas e limitações causados no paciente pela doença. Dessa forma, caso o paciente apresente uma dor que é controlada com medicações leves, ou mesmo com Fisioterapia ou fortalecimento, o paciente pode evitar a cirurgia, pelo menos num primeiro momento.

Como evitar a prótese de quadril?

A principal indicação da prótese de quadril é para tratar a dor de pacientes portadores de artrose avançada no quadril. Caso o paciente não deseje passar pela cirurgia, ele pode perder peso, realizar Fisioterapia e fortalecimento, usar medicações analgésicas e utilizar muletas ou bengala para andar. Além disso, a infiltração de ácido hialurônico no quadril pode ajudar a aliviar a dor e aumentar a mobilidade em alguns casos.

Descrição

Alguns pacientes podem evitar cirurgias no quadril usando medicações e/ou realizando fortalecimento, Fisioterapia, e outras técnicas de analgesia.