Como prevenir artrose no quadril?

Todas as pessoas que têm familiares com artrose no quadril ou que receberam o diagnóstico de artrose leve, se preocupam em como evitar o surgimento dessa doença ou como evitar a piora de um desgaste já instalado no quadril.

A grande preocupação das pessoas que se encontram nessa situação é como evitar uma artrose avançada que possa necessitar da cirurgia de prótese no quadril.

Imagem de RX evidenciando uma artrose grave que quadril, que necessitou de cirurgia de prótese de quadril para seu tratamento.

Mas para entender as formas de evitar a artrose no quadril, é preciso entender os fatores de risco para o desenvolvimento dessa doença.

Fatores genéticos

Fatores genéticos, ou seja, questões hereditárias são uma das principais causas de artrose primária do quadril. Sendo assim, pessoas com parentes com artrose no quadril têm mais chance de desenvolver essa doença.

O problema é que essa é uma condição que não é possível de ser modificada, e portanto, o paciente tem que entender que tem um risco discretamente maior do que de outras pessoas de ter uma artrose no futuro.

Sobrepeso e obesidade

O excesso de peso corporal é um fator de risco comprovado para o desenvolvimento de desgaste no quadril. Além de essa situação promover uma maior sobrecarga no quadril, o excesso de gordura corporal gera uma inflamação no corpo todo, que contribui para um desgaste acentuado nas articulações.

E ao contrário dos fatores genéticos, o excesso de peso é um fator de risco modificável. Dessa forma, todo paciente com uma artrose do quadril ou com fatores de risco para o desenvolvimento da artrose, devem manter o peso dentro de uma faixa saudável, idealmente com o IMC (índice de massa corporal) entre 18 e 25.

Isso deve ser alcançado com uma dieta saudável, e com restrição de calorias em alguns casos, associado a prática de atividades físicas regulares, preferencialmente que não envolvam grandes impactos no quadril.

Deformidades no quadril

Todo paciente que apresenta uma anatomia alterada no quadril, seja na cabeça do fêmur ou no acetábulo, tem risco aumentado de desenvolver uma artrose no quadril.

As principais causas de deformidades são doenças da infância e adolescência como displasia de desenvolvimento (antigamente chamada de luxação congênita), Legg-Perthes e epifisiolistese, além de fraturas prévias no quadril como fratura de acetábulo ou fratura de colo do fêmur.

O primeiro RX mostra a deformidade residual de um quadril com Legg-Perthes e o segundo RX uma artrose secundária a uma fratura de acetábulo.

Para que se evite o desgaste acelerado no quadril, é importante que essas doenças/fraturas sejam tratadas adequadamente quando diagnosticadas, deixando a menor deformidade residual possível.

No caso da displasia de desenvolvimento, é possível fazer uma cirurgia de grande porte, chamada de osteotomia peri-acetabular de Ganz, que reposiciona o acetábulo, deixando-o com uma anatomia mais normal, evitando a artrose do quadril. A realização dessa cirurgia exige como pré-requisito a ausência de artrose instalada.

Impacto femoro-acetabular

O impacto femoro-acetabular é uma doença causada pelo surgimento de proeminências ósseas no quadril, seja no acetábulo ou na transição da cabeça com o colo do fêmur, gerando um contato anormal entre essas duas estruturas, principalmente ao se fazer muita flexão ou rotações no quadril.

Isso leva a um possível desgaste da cartilagem do quadril, que pode ocasionar a artrose em algum momento da vida do paciente.

Inicialmente, essa alteração é tratada com Fisioterapia e redução das atividades que causam dor no paciente. Caso a dor e limitações persistam, ela deve ser tratada com cirurgia, a artroscopia de quadril, para ressecção das saliências ósseas.

Os médicos realizam essa cirurgia apenas em pacientes com dor. Pacientes sem dor e com saliências ósseas não devem ser submetidos a cirurgia preventiva, pois não há comprovação do benefício da cirurgia nesses casos.

Osteonecrose da cabeça do fêmur

A osteonecrose da cabeça do fêmur é uma doença que cursa com a morte das células da cabeça femoral, responsáveis pela sustentação do formato esférico da cabeça do fêmur. Com isso, existe o risco de a cabeça do fêmur perder a esfericidade, gerando uma deformidade que irá levar à artrose no quadril.

Dessa forma, quando ela é diagnosticada em estágios iniciais, ou seja, enquanto a cabeça está esférica, o paciente deve ser submetido a uma cirurgia minimamente invasiva chamada de descompressão na qual o osso morto é removido com uma broca.

Na sequência, o espaço deixado pela remoção do osso morto é preenchido por enxerto ósseo para estimular a formação de osso sadio, que dará uma sustentação adequada à cabeça femoral, evitando o desenvolvimento de artrose.

A imagem ilustra como se realiza a cirurgia de descompressão da cabeça do fêmur.

Neste vídeo, mostro sucintamente como fazemos essa cirurgia.

Doenças reumatológicas

Algumas doenças reumatológicas, principalmente a artrite reumatóide, podem causar artroses graves no quadril, por conta da destruição da cartilagem articular pela inflamação gerada pela doença.

Dessa forma, o adequado tratamento das doenças reumatológicas é essencial para evitar o surgimento ou piora de um desgaste no quadril.

Atualmente, pesquisadores desenvolveram novas medicações para melhor controle das doenças reumatológicas, como imunobiológicos e anticorpos monoclonais.

Outras formas de prevenção da artrose

Além do adequado controle dos fatores de risco acima citados, existem outras formas para evitar a progressão de uma artrose inicial ou moderada, retardando ou até evitando a realização de uma prótese de quadril.

Medicações condroprotetoras

São medicações que contêm compostos da cartilagem e podem melhorar a condição desse tecido, promovendo alívio da dor e um menor desgaste da articulação. Entretanto, este último efeito não está totalmente comprovado, sendo uma afirmação controversa.

As medicações mais comuns são:

Glicosamina
Condroitina
Colágenos hidrolisado e não hidrolisado
Ácido hialurônico oral
MSM (metilsulfonilmetano)
Diacereína

Fortalecimento e atividades físicas

O tema perda de peso já foi citado; entretanto, devido seu importante papel na prevenção da artrose, reforço aqui que o controle de peso com dieta e atividades físicas cardiovasculares são essenciais para pacientes que querem evitar o surgimento ou piora da artrose.

Além disso, uma rotina de fortalecimento moderado dos membros inferiores e tronco também é importante na prevenção da artrose.

Infiltrações no quadril

O médico pode realizar infiltrações no quadril com diferentes produtos. Os principais são:

Corticóides: tem uma ação anti-inflamatória. Essas substâncias podem aliviar a dor temporariamente, mas o uso repetitivo deve ser evitado, pois pode até piorar o desgaste da cartilagem.
Ácido hialurônico: suas propriedades anti-inflamatórias e viscoelásticas ajudam no controle da dor e podem adiar a realização de uma prótese de quadril; entretanto essa substância não tem a capacidade de reconstituir a cartilagem
Biológicos: são substâncias obtidas do próprio paciente, produzidas a partir do sangue, aspiração da medula óssea da bacia ou de gordura abdominal. Elas liberam citocinas e fatores de crescimento que podem auxiliar na melhora das condições da cartilagem e alívio da dor, mas também não têm a capacidade de reverter uma artrose já existente.

Possíveis substâncias que podem ser utilizadas na infiltração do quadril, como o ácido hialurônico e os biológicos.

Otimização metabólica

A condição metabólica dos pacientes tem importante papel na saúde das articulações. Dessa forma é essencial que seja feito um controle adequado do metabolismo do paciente, para reduzir a metainflamação, inflamação que afeta todo o corpo, inclusive as articulações.

Os parâmetros mais importantes a serem corrigidos/melhorados são:

Glicemia, hemoglobina glicada e níveis de insulina
Hormônios
Colesterol e triglicérides
Ácido úrico
Provas inflamatórias como PCR e VHS
Vitamina D e paratormônio, importantes para a saúde óssea

Sei que ao final deste texto, muitos dos leitores aguardavam alguma novidade, como uma substância realmente eficaz na prevenção ou tratamento da artrose, capaz de evitar o desgaste da cartilagem e até mesmo capaz de refazer a cartilagem perdida.

Infelizmente essa substância (ainda) não existe. Muitos estudos são realizados na tentativa de desenvolver algo assim, mas nada extremamente eficaz surgiu nas últimas décadas.

Acredito que em algum momento esse produto existirá, mas por enquanto, o trabalho de prevenção da artrose tem efeitos moderados, e é extremamente dependente de medidas realizadas pelo próprio paciente.

Além disso, a prótese de quadril, quando necessária, é uma cirurgia que promove um resultado fantástico, aliviando a dor e melhorando a mobilidade de um quadril com artrose avançada, devolvendo assim muita qualidade de vida aos pacientes.

O Dr. Felipe Spinelli Bessa é médico ortopedista, especialista em Cirurgia do Quadril, com as melhores especializações na área. É membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ). Além disso, integra o Núcleo de Ortopedia Especializada, que reúne especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.

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Referências

Mayo Clinic
OrthoInfo
Sociedade Brasileira de Quadril

FAQ

Como prevenir desgaste no quadril?

A prevenção de desgaste (artrose) no quadril consiste em tratamento do sobrepeso/obesidade, dieta saudável, atividades físicas moderadas e controle de doenças inflamatórias que afetam as articulações.

Quais os melhores remédios para tratar artrose?

Não existem medicações realmente eficientes para o tratamento da artrose. Medicações como glicosamina, ácido hialurônico e colágenos têm um efeito muito baixo na prevenção e tratamento do desgaste nas articulações.

O médico pode prescrever medicações para aliviar a dor da artrose, como analgésicos e anti-inflamatórios, mas elas não têm a capacidade de reconstituir a cartilagem gasta.

Quais os melhores exercícios para quem tem artrose no quadril?

As atividades físicas mais recomendadas para quem tem artrose no quadril são as atividades de fortalecimento como musculação com cargas moderadas, funcional, Pilates além de bicicleta ergométrica coo cardiovascular sem impacto. Evite exercícios com impacto, saltos, mudanças de direção e cargas elevadas.

Descrição

As formas de prevenir ou evitar a piora de uma artrose são o controle de fatores de risco, como obesidade e doenças reumáticas, além de atividades físicas moderadas de rotina.