Derrame articular no quadril: O que é, causas e tratamento
Pacientes que estão investigando dor no quadril, muitas vezes realizam um ultrassom ou Ressonância Magnética, sendo este último, o exame de imagem que fornece a maior quantidade de informações e detalhes em relação às estruturas do quadril.
Entre diversas alterações que esses exames podem identificar, uma delas é a presença de derrame articular no quadril. Essa informação no laudo pode gerar preocupação e dúvidas sobre o seu significado.
A primeira imagem é de uma Ressonância Magnética normal de quadril. A segunda, mostra um quadril com derrame articular.Neste texto, abordaremos o que é o derrame articular no quadril, suas possíveis causas e tratamentos das lesões desencadeadoras. Por isso, continue lendo!
O que é derrame articular no quadril?
Derrame articular no quadril é a presença de quantidade aumentada de líquido sinovial dentro da articulação.
O líquido sinovial é um líquido naturalmente presente em pequena quantidade dentro de qualquer articulação, e tem algumas funções, entre elas, lubrificar a articulação e nutrir as estruturas intra-articulares.
Algumas situações anormais podem fazer com que o organismo aumente a produção do líquido sinovial, gerando o derrame, ou seja, acúmulo de maior quantidade desse líquido dentro da articulação.
Abaixo vamos entender quais as principais lesões e doenças que causam derrame articular no quadril e como as tratamos.
Artrose do quadril
Artrose é a doença degenerativa do quadril, popularmente conhecida como desgaste, que faz parte do envelhecimento natural da articulação em algumas pessoas.
Imagem ilustrando um quadril normal e um quadril com artrose (desgaste).O processo degenerativo da cartilagem gera um atrito mecânico do osso da cabeça femoral com o acetábulo (cavidade da bacia na qual a cabeça do fêmur está encaixada), que somado à produção de substâncias inflamatórias dentro do quadril, gera um aumento na produção do líquido sinovial.
Dessa maneira, é extremamente frequente que quadris com algum grau de artrose, seja leve, moderada ou avançada, apresente derrame articular.
O foco do tratamento não é no derrame em si, mas sim na artrose. Assim, o tratamento da artrose vai depender do grau do desgaste.
Em casos leves, optamos por Fisioterapia, perda de peso e medicações condroprotetoras, tais como glicosamina, colágenos e ácido hialurônico oral.
Em casos moderados, podemos somar ao tratamento acima a infiltração no quadril, que é um gel com propriedades viscoelásticas e de lubrificação. Podemos associar ao a AH a infiltração de corticóides e produtos biológicos, tais como o plasma rico em plaquetas (PRP), para otimizar o efeito da infiltração.
Esse procedimento pode ser feito em consultório, com anestesia local e com o paciente acordado, sem necessidade de jejum ou qualquer outro preparo específico.
O paciente pode sair andando após a infiltração, e esperamos uma dor moderada nos primeiros dias, e por isso pedimos que o paciente não realize atividades físicas nos dias seguintes.
Essa infiltração promove um alívio parcial e temporário da dor (geralmente 6 a 12 meses), e podemos repeti-la caso o paciente volte a apresentar dor.
Já em casos avançados de artropatia degenerativa do quadril, o tratamento preconizado é com a cirurgia de prótese de quadril (link externo com Landing Page), uma vez que não existe mais cartilagem na articulação, fazendo com que a infiltração não dê bons resultados.
Essa cirurgia substitui o quadril normal, devolvendo uma boa função, mobilidade, resolve a dor e promove qualidade de vida aos pacientes.
Imagens ilustrando a infiltração e a prótese no quadril, utilizadas para tratamento de artrose moderada e avançada, respectivamente.Osteonecrose da cabeça do fêmur
A osteonecrose da cabeça do fêmur é uma doença ocasionada pela interrupção do fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, causando a morte do osso nessa região.
Imagem ilustrando a osteonecrose da cabeça do fêmur e Ressonância Magnética evidenciando essa patologia, com discreto derrame articular associado.Isso faz com que a sustentação da cabeça do fêmur fique prejudicada, o que pode levar ao colapso (achatamento/perda da esfericidade) dessa estrutura, gerando um insulto importante na articulação do quadril.
Isso pode gerar aumento da produção do líquido sinovial, ocasionando o derrame articular.
Essa situação costuma causar dor importante aos pacientes, que acabam buscando um especialista em quadril.
O tratamento da osteonecrose é geralmente com cirurgia, que pode ser:
- Casos iniciais: se a cabeça ainda estiver esférica, a cirurgia que realizamos é a descompressão associada à colocação de enxerto. Nessa cirurgia, removemos o osso necrótico e preenchemos o local com enxerto para estimular a formação de osso sadio.
- Casos avançados: caso a cabeça femoral tenha perdido a esfericidade e/ou já tiver artrose associada, o tratamento é com a prótese de quadril.
Fratura de estresse do colo do fêmur
A fratura de estresse do colo do fêmur é uma fratura que ocorre por conta de uma sobrecarga mecânica persistente nessa região, geralmente por conta de treinos intensos de corrida de longa distância.
Alguns casos de fratura de estresse são acompanhados de derrame articular no quadril, devido ao processo inflamatório gerado nessa região.
Imagem de Ressonância apontando fratura por estresse no colo do fêmur, com derrame articular associado.O paciente geralmente inicia com uma dor leve após os treinos, mas essa dor vai se intensificando, até que impede que ele realize qualquer treino.
Quando diagnosticada, o paciente deve cessar qualquer atividade de impacto e realizar tratamento com repouso e uso de muletas, para permitir que o organismo consolide (cicatrize) a fratura.
Caso o atleta persista com os treinos, a fratura não cicatriza e aumenta, podendo atingir todo o colo do fêmur. Nessa situação o tratamento é com cirurgia de colocação de parafusos ou placa, para estabilização da fratura.
Doenças reumatológicas
As doenças reumatológicas, ou autoimunes, são causadas pelo sistema de defesa (sistema imunológico) atacando o próprio organismo. Entre as partes do corpo mais afetadas, estão as articulações.
Os autoanticorpos geram processos inflamatórios importantes, o que ocasiona um derrame articular sem a presença de uma doença ou lesão própria do quadril.
Portanto, a presença de derrame articular sem um fator causal visível na Ressonância Magnética exige uma investigação mais ampla, com exames de sangue, para ao menos afastar a possibilidade de doença reumatológica.
Algumas vezes é necessário aspirar o líquido sinovial e enviar para análise em laboratório, para auxiliar no processo diagnóstico.
As principais doenças que cursam com derrame articular são Artrite Reumatóide e Lúpus Eritematoso Sistêmico, que tratamos com corticóides ou imunobiológicos.
Infecção no quadril
A infecção dentro da articulação do quadril, chamada de artrite séptica ou pioartrite, é uma urgência ortopédica, causada pela presença de bactérias dentro da articulação.
Ela é muito rara, porém devastadora se não tratada adequadamente, pois a bactéria causa uma degradação rápida da cartilagem articular, ocasionando uma artrose acelerada, muitas vezes em pacientes jovens.
Os sintomas dessa condição são dor importante no quadril e perda de mobilidade, podendo estar associado a febre ou não.
A investigação envolve a realização de exames de sangue e análise do líquido sinovial em laboratório.
Se confirmada, exige a realização de uma cirurgia para limpeza da infecção, seguida do uso de antibióticos por 4 a 6 semanas.
O Dr. Felipe Spinelli Bessa é médico ortopedista, especialista em Cirurgia do Quadril, com as melhores especializações na área. É membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ). Além disso, integra Núcleo de Ortopedia Especializada, que reúne especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.
Referências
Sociedade brasileira de quadril
OrthoInfo
Mayo clinic
FAQ
O que causa líquido no quadril?
Aumento de líquido dentro da articulação do quadril, condição chamada de derrame articular, pode ser causado por artrose do quadril, além de outras patologias, como osteonecrose da cabeça do fêmur, fratura de estresse do colo do fêmur, infecção na articulação (pioartrite) e doenças reumatológicas. Por isso, uma investigação adequada se faz necessário para entender a causa e programar o tratamento adequado.
Derrame articular é grave?
O derrame articular no quadril geralmente ocorre secundário a um insulto na articulação, que pode se originar de desgaste no quadril, lesões traumáticas ou outras condições patológicas. Nessas situações o derrame em si não é grave, mas a causa dele deve ser investigada e tratada. Por outro lado, já no caso de um derrame por infecção (pioartrite/artrite séptica), essa é uma urgência ortopédica, que necessita de cirurgia o quanto antes para limpeza da infecção.
Qual o tratamento para derrame articular no quadril?
Vai depender da causa. No derrame causado por doenças como artrose ou osteonecrose, o tratamento é direcionado para a causa base, podendo ser Fisioterapia, infiltração ou cirurgia. No caso de derrame secundário a fratura de estresse o tratamento é com repouso e no caso de uma infecção articular, que é rara, o tratamento é com limpeza cirúrgica e antibióticos.
