A prótese de quadril é uma das cirurgias mais bem sucedidas de toda a Medicina,…
Infiltrações no quadril para tratamento de artrose
Casos iniciais e moderados de artrose do quadril podem ser tratados com infiltrações de ácido hialurônico, plasma rico em plaquetas (PRP), aspirado de medula óssea (BMAC) ou de gordura abdominal.
A artrose do quadril é a patologia ocasionada pelo desgaste da cartilagem presente na cabeça do fêmur e no acetábulo, cavidade da bacia onde a cabeça do fêmur se encaixa. Além desse desgaste, ocorre um processo de inflamação na articulação.
Imagem ilustrando um quadril normal à esquerda e um quadril com artrose à direita, representada pelo desgaste da cartilagem e inflamação da articulação.Dessa forma, a artrose ou desgaste do quadril costuma causar dor e limitações para o paciente portador dessa doença, que é cada vez mais comum, devido ao envelhecimento da população.
A dor do paciente portador de desgaste no quadril é, na grande maioria das vezes, sentida na região profunda da virilha. O sintoma surge principalmente ao andar médias e longas distâncias, se levantar da posição sentada, se virar na cama à noite e principalmente ao tentar fazer atividades físicas.
Além da dor, o paciente percebe uma perda de mobilidade na articulação do quadril, estalos na região da virilha e em alguns casos pode perceber a perna mais curta do que a outra.
Com isso, espera-se que o paciente busque um tratamento para se ver livre da dor e das restrições impostas por essa doença.
Mas antes de pensar no tratamento da artrose, é preciso avaliar adequadamente o paciente para que o diagnóstico seja correto.
Como é feito o diagnóstico da artrose de quadril?
Todo e qualquer paciente portador de dor no quadril, necessita ser avaliado por um Médico Especialista em Quadril.
Na consulta, além de ouvir as queixas do paciente em detalhes, faz-se um Exame Físico minucioso, que auxiliam na formulação da hipótese diagnóstica.
Depois, avalia-se os exames de imagem do paciente, geralmente RX e Ressonância Magnética do quadril.
RX de bacia identificando artrose avançada no quadril direito e moderada no quadril esquerdo, e imagem de Ressonância Magnética de quadril esquerdo com artrose.Quando presente, tais exames diagnosticam a artrose do quadril. Se ela não for a causa do problema, os exames irão apontar qual é a fonte da dor, para que então o melhor tratamento seja proposto.
Tratamento da artrose de quadril com infiltrações
O objetivo deste texto é explicar sobre as infiltrações que se pode realizar em quadril com artrose.
O primeiro ponto que se deve esclarecer é que as infiltrações estão indicadas apenas em casos de artrose inicial ou moderada, sem presença de deformidades no quadril.
Infiltração intra-articular no quadril, sendo realizada para tratamento de artrose em estágio inicial ou intermediário.Tradicionalmente, a infiltração mais realizada no quadril com desgaste era a infiltração com corticoide, uma espécie de anti-inflamatório local.
Ela tem o potencial de aliviar rapidamente a dor. Entretanto, tem uma baixa durabilidade, geralmente 2 a 6 semanas apenas. Além disso, infiltrações repetidas podem piorar o desgaste da cartilagem ao longo do tempo.
Com isso, desenvolveu-se outra medicação, chamada de ácido hialurônico, uma espécie de gel, que tem propriedades viscoelásticas, lubrificantes e anti-inflamatórias. Assim, a substância pode melhorar a dor e a mobilidade por 6 a 12 meses.
Exemplos de ácidos hialurônicos, frequentemente utilizados no tratamento de artrose de quadril.Terapias Regenerativas para artrose de quadril
Mais recentemente foram desenvolvidas medicações chamadas de Terapias Regenerativas, que utilizam substâncias obtidas do próprio paciente, seguidas de um preparo e então a aplicação no quadril com artrose.
Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
A primeira Terapia Regenerativa é o plasma rico em plaquetas, conhecido como PRP. Obtém-se o PRP da centrifugação do sangue do próprio paciente, em centrífugas que retiram os glóbulos vermelhos, deixando apenas o plasma com uma alta concentração de plaquetas.
Imagem ilustrando o preparo do PRP. A centrífuga (máquina à esquerda) separa os glóbulos vermelhos (parte mais escura dentro dos frascos) do restante do plasma (líquido amarelo na parte de cima), que fica com uma alta concentração de plaquetas.Essas plaquetas liberam substâncias chamadas de fatores de crescimento e citocinas, que quando infiltrados no quadril, promovem uma melhora da qualidade da cartilagem de revestimento.
A infiltração com PRP, assim como a de ácido hialurônico e corticoide, pode ser feita no consultório médico, guiada por ultrassom, com pouco desconforto para o paciente.
As próximas terapias regenerativas, exigem um procedimento um pouco mais complexo e, por isso, se faz em Centro Cirúrgico.
Aspirado de Sangue da Medula Óssea
O aspirado de sangue da medula óssea da bacia, assim como o PRP, é preparado em uma centrífuga e então aplicado no quadril.
Chama-se essa substância de BMAC (do inglês: Bone Marrow Aspirate Concentrate – aspirado de medula óssea concentrado), e contém células mesenquimais, que são similares às células tronco. Elas também liberam fatores de crescimento e citocinas, que podem reduzir a inflamação na articulação e melhorar as características da cartilagem, promovendo alívio da dor, bem como a melhora da função e mobilidade do quadril.
Como ela exige a utilização de uma agulha calibrosa, faz-se o procedimento no Centro Cirúrgico para maior conforto do paciente. Entretanto, não é necessário dar pontos no paciente, e ele recebe alta para casa, deambulando, 3 horas após o procedimento.
No Centro Cirúrgico é possível realizar a infiltração utilizando-se o ultrassom, como à esquerda, ou a radioscopia, cuja imagem é a da direita.Aspirado de Gordura Abdominal
A outra opção de Terapia Regenerativa é o aspirado de gordura abdominal. É feito um procedimento similar a uma lipoaspiração, porém aspirando apenas pequena quantidade de gordura (em torno de 150ml, enquanto numa lipoaspiração tradicional chegam a ser aspirados 3 litros de gordura!).
Prepara-se então essa gordura em um dispositivo específico, que retira as células gordurosas, concentrando apenas as células mesenquimais ali presentes, em concentração maior que no aspirado de gordura abdominal.
Dispositivo utilizado para preparo do aspirado de gordura abdominal e produto final dentro das seringas.Em seguida, infiltra-se a substância preparada na articulação do quadril.
Damos um ou 2 pontos no local da aspiração, e o paciente recebe alta para casa 3 horas após o término do procedimento.
Como é a recuperação das infiltrações no quadril?
No caso da infiltração com ácido hialurônico, procedimento chamado de viscossuplementação, o paciente sai andando do consultório. Orientamos o paciente a não realizar atividades físicas ou atividades mais intensas por 3 dias.
Alguns pacientes podem apresentar dor leve a moderada no quadril, facilmente controlada com medicações analgésicas e anti-inflamatórias, além de compressas de gelo.
Já nas infiltrações com substâncias regenerativas, seja PRP, BMAC ou aspirado de gordura abdominal, o paciente costuma apresentar uma dor moderada no quadril por 7 a 10 dias, uma vez que a melhora da cartilagem é às custas de uma resposta inflamatória local.
E para não cortar o efeito da infiltração, o paciente não pode utilizar corticoides ou anti-inflamatórios convencionais para reduzir a dor. Sendo assim, pode usar apenas Dipirona ou opioides quando necessário, além das compressas de gelo.
O paciente pode voltar a praticar atividades físicas assim que a dor articular melhorar, geralmente após 10 dias do procedimento.
É importante relembrar que casos de artrose avançada, ou seja, aqueles que tiveram um desgaste total da cartilagem (situação conhecida como “osso com osso”) não são passíveis de tratamento com infiltração. Trata-se esses casos com a prótese de quadril, cirurgia na qual substituímos a articulação com desgaste por um implante metálico, que irá reproduzir os movimentos e funções de uma articulação normal.
RX apontando uma artrose grave de quadril (estágio “osso com osso”), cujo tratamento é com a prótese, ilustrada na segunda imagem.Deve-se fazer todo o tratamento da artrose de quadril forma individualizada, após uma avaliação médica criteriosa. Portanto, em caso de sinais e sintomas que possam estar relacionado a esta patologia, consulte um especialista em quadril o quanto antes.
O Dr. Felipe Spinelli Bessa é médico ortopedista, especialista em Cirurgia de Quadril e membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ) e Club des AMIS. Com atuação no Núcleo de Ortopedia Especializada, ele tem enfoque em tratamento clínico e procedimentos minimamente invasivos para patologias esportivas e degenerativas do quadril.
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Referências
Sociedade Brasileira de Quadril
FAQ
Quem tem artrose no quadril pode fazer infiltração?
A resposta é sim. Mas a infiltração no quadril para tratamento de artrose está indicada nos casos de artroses iniciais e intermediárias. Pode-se fazer essa infiltração com ácido hialurônico ou com terapia regenerativas, tais como o PRP (plasma rico em plaquetas), aspirado de medula óssea ou aspirado de gordura abdominal.
Quanto tempo dura o ácido hialurônico no quadril?
O efeito do ácido hialurônico quando infiltrado em um quadril com artrose dura de 6 a 12 meses. Entretanto, quanto maior o grau da artrose, menor é a durabilidade do ácido. Além disso, não se deve tratar casos avançados de artrose no quadril com infiltração.
Qual a melhor injeção para artrose no quadril?
A medicação mais utilizada para tratamento de casos iniciais e moderados de artrose no quadril é o ácido hialurônico. Entretanto, outras substâncias também podem ter efeitos positivos no tratamento dessa patologia, tais como o plasma rico em plaquetas (PRP), aspirado de medula óssea (BMAC) e o aspirado de gordura abdominal.
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