Lesão proximal do tendão do reto femoral: Sintomas, diagnóstico e tratamento

A lesão do tendão do reto femoral em sua origem no quadril é uma das principais causas de dor aguda na região dessa articulação e da virilha em atletas. Embora seja menos frequente que as lesões dos isquiotibiais ou dos adutores, pode provocar afastamentos prolongados do esporte quando não é diagnosticada e tratada corretamente.

Essa lesão ocorre principalmente em esportes que exigem movimentos explosivos, como futebol, atletismo, futsal, rugby, tênis e artes marciais.

Neste artigo, abordaremos as principais causas, sintomas, formas de diagnóstico e opções de tratamento da lesão proximal do reto femoral.

O que é o tendão proximal do reto femoral?

O reto femoral é um dos quatro músculos do quadríceps, localizado na região anterior da coxa. Diferentemente dos outros músculos do quadríceps, ele cruza duas articulações: o quadril e o joelho.

Por isso, exerce duas funções importantes:

• Flexionar o quadril (puxar para cima)
• Estender o joelho.

Sua anatomia também apresenta uma particularidade importante: o músculo possui duas origens tendíneas, chamadas de cabeças.

A cabeça direta origina-se na espinha ilíaca ântero-inferior (EIAI), enquanto a cabeça reflexa (ou indireta) se insere na região superior do acetábulo e da cápsula anterior do quadril. Essas duas estruturas se unem para formar o tendão conjunto do reto femoral.

Essa anatomia explica por que diferentes padrões de lesão podem ocorrer, desde pequenas distensões até rupturas completas com retração do tendão.

Como ocorre a lesão?

O mecanismo clássico é uma contração muito intensa do músculo enquanto ele está esticado.

Isso acontece, por exemplo:

• Durante um chute forte no futebol
• Em uma arrancada máxima de corrida
• Em um salto explosivo
• Em movimentos bruscos de desaceleração

Nessas situações, o quadril encontra-se em extensão enquanto o joelho está flexionado, colocando grande tensão sobre o tendão proximal do reto femoral.

Atletas que já apresentam uma tendinite (inflamação) do reto femoral, sobrecarga nesse tendão, fadiga muscular ou histórico prévio de lesão, possuem maior risco de romper o reto femoral.

Quais são os sintomas?

Na maioria dos casos, o atleta refere um estalo seguido de dor intensa na parte anterior do quadril ou da virilha, sendo incapaz de continuar praticando o esporte.

Nas primeiras horas ou dias podem surgir:

• Dor localizada na frente do quadril
• Dificuldade para caminhar
• Dor ao levantar a perna
• Fraqueza para chutar
• Hematoma na parte superior da coxa
• Dificuldade para correr ou subir escadas

Como fazemos o diagnóstico de lesão do reto femoral?

Na consulta médica, conseguimos entender os relatos do paciente, e seguimos com o exame físico, no qual podemos encontrar:

• Dor à palpação da origem do tendão (na parte da frente do quadril)
• Dor à flexão resistida do quadril
• Dor ao alongar o quadríceps
• Fraqueza muscular para levantar o quadril e esticar o joelho
• Em alguns casos, uma falha palpável e até visível (como uma depressão na coxa) correspondente ao tendão rompido.

Geralmente, para confirmar a lesão e definir sua gravidade, são necessários exames de imagem.

O ultrassom pode identificar algumas rupturas, principalmente quando realizado por profissionais experientes, mas apresenta limitações para avaliar toda a anatomia da origem tendínea.

O exame de escolha é a Ressonância Magnética, que permite identificar:

• Qual tendão foi lesionado (direto, reflexo ou ambos)
• Se a ruptura é parcial ou completa
• O grau de retração do tendão, se presente
• A presença de edema muscular
• A formação de hematoma
• Possíveis lesões associadas

Essa caracterização é fundamental para definir o tratamento mais adequado e estimar o tempo de retorno ao esporte.

Classificação da lesão

As classificações mais recentes levam em consideração não apenas a extensão da ruptura, mas também qual componente anatômico foi acometido.

De maneira simplificada, podemos dividir as lesões em:

• Distensão (estiramento) muscular
• Lesão da junção miotendínea (região na qual tendão se junta com a fibra muscular)
• Ruptura parcial do tendão
• Ruptura completa de um dos tendões

• Avulsão completa do tendão conjunto.

Essa diferenciação é importante porque influencia diretamente o tratamento e o tempo de recuperação.

Como é o tratamento?

Felizmente, a maioria das lesões proximais do reto femoral pode ser tratada sem cirurgia.

Na fase inicial recomenda-se principalmente:

• Repouso de atividades físicas e de atividades que desencadeiam dor
• Controle da dor com analgésicos e compressas de gelo
• Após redução da dor, inicia-se um programa progressivo de Fisioterapia.

A reabilitação tem como objetivos:

• Promover a cicatrização do tendão
• Recuperar a amplitude de movimento e evitar rigidez e encurtamento
• Restaurar força muscular
• Corrigir desequilíbrios musculares
• Preparar o atleta para retornar ao esporte com segurança

Inicialmente o paciente realiza exercícios isométricos, evoluindo gradualmente para fortalecimento resistido, treino excêntrico, exercícios funcionais e movimentos esportivos específicos.

Geralmente, o retorno ao esporte é autorizado somente quando o paciente apresenta recuperação da força, ausência de dor e desempenho adequado nos testes funcionais.

Terapias biológicas e tratamentos complementares

Para otimizar o resultado do tratamento acima, podemos associar algumas terapias, que podem acelerar o processo de recuperação e melhorar a qualidade do tendão após a cicatrização.

Entre eles destacam-se:

• Terapia por Ondas de Choque
• Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
• Aspirado de Medula Óssea (BMA)
• Aspirado de Medula Óssea Centrifugado (BMAC).

Essas terapias têm como objetivo estimular o processo de cicatrização do tendão, por meio da liberação de substâncias chamadas de fatores de crescimento e citocinas, que induzem um processo inflamatório reparativo no tecido lesionado.

Quando indicamos a cirurgia?

Realizamos a cirurgia apenas em casos de avulsões completas da origem tendínea, com retração importante (geralmente mais de 3 centímetros), associada a perda de força, em atletas profissionais ou de alto rendimento, ou em casos de pacientes que persistem com perda de força e limitações nas atividades físicas após o tratamento conservador.

A cirurgia consiste na reinserção do tendão ao osso utilizando âncoras específicas, seguida por um protocolo progressivo de reabilitação.

Quando bem indicada, a cirurgia apresenta excelentes resultados para retorno às atividades esportivas.

Qual o tempo de recuperação após a ruptura do reto femoral?

O tempo de recuperação depende principalmente do tipo da lesão, e é uma média, nem sempre sendo igual para todos os pacientes:

• Distensões leves: 3 a 6 semanas;
• Lesões miotendíneas: 6 a 10 semanas;
• Rupturas parciais: 8 a 12 semanas;
• Avulsões completas: 3 a 6 meses, especialmente quando necessitam de cirurgia.

O retorno precoce antes da cicatrização adequada aumenta significativamente o risco de nova lesão ou de cicatrização inadequada, podendo deixar dor e disfunção residuais no paciente.

O Dr. Felipe Spinelli Bessa é médico ortopedista, especialista em Cirurgia do Quadril, com as melhores especializações na área. É membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ). Além disso, integra o Núcleo de Ortopedia Especializada, que reúne especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.

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FAQ

Quais são os sintomas da lesão do reto femoral?

Os sintomas mais comuns são dor súbita na frente do quadril ou da virilha, estalo durante o movimento, dificuldade para caminhar, perda de força para levantar a perna ou chutar e, em alguns casos, hematoma na parte da frente da coxa.

Toda lesão do reto femoral precisa de cirurgia?

Não. A grande maioria das lesões é tratada com sucesso com repouso, Fisioterapia e retorno gradual aos esportes. Reservamos a cirurgia para rupturas completas com retração importante, principalmente em atletas de alto rendimento.

Quanto tempo demora para voltar ao esporte?

O retorno depende da gravidade da lesão. Casos leves costumam retornar em cerca de um mês, enquanto rupturas extensas podem exigir de três a seis meses de repouso + recuperação.