A lesão do tendão do reto femoral em sua origem no quadril é uma das…
Por que a prótese de quadril sai do lugar?
Todo paciente que tem prótese de quadril ou que tem indicação de ser submetido a essa cirurgia tem medo de possíveis complicações.]
Com a evolução das técnicas cirúrgicas, dos processos de esterilização e das próteses em si, as complicações são cada vez mais infrequentes, mas mesmo assim elas existem.
Uma complicação que preocupa muito os pacientes é a chamada luxação da prótese, que é quando a prótese sai do lugar, ou seja, quando a cabeça da prótese desencaixa/desacopla/desloca do componente da bacia.
Quando isso ocorre, o paciente tem uma dor forte e não consegue mobilizar o quadril ou andar necessitando ser levado imediatamente para o Pronto-Socorro.
O primeiro RX mostra uma prótese encaixada corretamente, e o segundo, mostra uma prótese luxada.Para entender melhor esse problema, é preciso conhecer como é uma prótese de quadril. As próteses incluem 4 componentes:
- Taça acetabular: feita em titânio, tem um formato hemisférico (cúpula), sendo encaixada no acetábulo (que é a cavidade da bacia na qual a cabeça do fêmur se encaixa) por pressão (técnica chamada de press-fit). A parte de fora tem um revestimento microporoso, para melhor fixação desse componente no osso do paciente.
- Liner: esse componente é encaixado dentro da taça acetabular e fica fixo ali dentro. Pode ser feito de 2 materiais: polietileno ou cerâmica. O polietileno é uma espécie de plástico. Os tipos mais novos de polietileno são chamados de cross-linked, e tem uma maior durabilidade do que os de polietileno convencional. Já a cerâmica é uma liga metálica de zircônio e alumina, de cor rosa, e é o material com menor desgaste, portanto, maior durabilidade.
- Haste femoral: feita em titânio, é encaixada dentro do canal do fêmur. Pode ser fixada com cimento ou sem cimento, este último, similar à fixação da taça acetabular (por pressão).
- Cabeça da prótese: é presa na ponta da haste femoral, ela articula com o liner, ou seja, a cabeça é encaixada dentro do liner, mas não é presa dentro do liner, para permitir os movimentos do quadril. As cabeças mais modernas de prótese de quadril feitas de cerâmica promovem maior durabilidade.
A primeira imagem mostra os 4 componentes da prótese separados. A segunda imagem mostra o resultado final da prótese, com o liner preso na taça acetabular e a cabeça da prótese fixada na haste femoral, seguida pelo encaixe do conjunto femoral com o conjunto acetabular. Vemos que a cabeça da prótese não é totalmente fixa dentro do liner, para permitir a movimentação do quadril após a cirurgia.E é justamente o fato de que a cabeça da prótese não está completamente fixa dentro do componente da bacia (taça acetabular + liner) que permite que a prótese tenha a luxação, ou seja, se desloque.
Imagem ilustrando a luxação de uma prótese de quadril.Quais fatores estão relacionados com o deslocamento da prótese?
Os principais fatores relacionados à instabilidade e luxação da prótese de quadril são:
Posicionamento da prótese
O correto posicionamento da taça acetabular e da haste femoral são essenciais para a estabilidade da prótese, ou seja, evita que ela saia do lugar. Dessa forma, é importante que um Médico Especialista em Quadril experiente execute a cirurgia.
Tamanho da cabeça da prótese
Quanto maior o tamanho da cabeça da prótese, maior a estabilidade e mobilidade da prótese. Dessa forma, é interessante usarmos cabeças maiores, geralmente 32 ou 36mm, para que o paciente apresente maior mobilidade no quadril após a cirurgia e uma maior segurança para evitar luxação.
Entretanto, isso nem sempre é possível, uma vez que pacientes pequenos podem não ter estrutura óssea grande o suficiente para permitir a utilização de cabeças grandes.
Dessa forma, a utilização de cabeças pequenas (como a de 28mm) está relacionada a maior ocorrência de luxação de prótese de quadril
Controle e força muscular
Um controle neuromuscular adequado e boa força muscular são essenciais para que a prótese não saia do lugar.
Dessa forma, pacientes com doenças como Parkinson, Alzheimer e pacientes desnutridos, e portanto, com baixa massa muscular, tem um risco aumentado de apresentar deslocamento da prótese.
Além disso, é importantíssimo que durante a cirurgia, o cirurgião reestabeleça a tensão adequada dos músculos e tendões ao redor do quadril, utilizando componentes de prótese do tamanho adequado.
Deixar músculos e tendões frouxos após a cirurgia, causa fraqueza de tais músculos, podendo ser uma causa de luxação da prótese.
Cirurgias de revisão
Revisão de prótese de quadril é qualquer cirurgia realizada após a primeira cirurgia de prótese.
Realizam-se essas cirurgias por alguns motivos, sendo os principais:
- Desgaste da prótese
- Soltura da prótese
- Infecção na prótese
- Fratura da bacia ou fêmur ao redor da prótese
Sempre que um paciente precisa ser reoperado na prótese, ele tem maior chance de apresentar uma luxação. Isso ocorre porque há um maior dano aos músculos e tendões ao redor do quadril, que conforme citado acima, são importantes para a estabilidade da prótese.
Além disso, em alguns casos, a perda óssea causada pelo processo de soltura da prótese impede a obtenção do melhor posicionamento, o que aumenta o risco de luxação da prótese de quadril.
Desgaste ou cirurgias na coluna
Isso mesmo: problemas ou cirurgias na coluna podem aumentar a chance de a prótese sair do lugar. Os maiores vilões são alterações degenerativas na coluna que reduzem a mobilidade da lombar e as cirurgias de artrodese lombar.
Paciente com artrodese de vários níveis na coluna lombar e artrose no quadril esquerdo. Então, essa paciente tem chance elevada de luxação da prótese após sua cirurgia no quadril.Alterações degenerativas avançadas ou a cirurgia de artrodese podem reduzir a mobilidade na lombar, deixando a bacia numa posição fixa e aumentando a ocorrência de luxação da prótese de quadril.
Como evitar luxação da prótese de quadril?
O mais importante é que o cirurgião utilize uma técnica adequada para posicionar corretamente a prótese de quadril. Portanto, isso é imprescindível para a boa estabilidade da prótese.
Além disso, quando possível, a utilização de cabeças maiores, como 32 e 36mm também aumenta a estabilidade da prótese.
Outro fator importante é orientar bem o paciente sobre movimentos e posições que aumentam a chance de luxação, e que, portanto, devem ser evitados.
Entretanto, nos casos de pacientes com elevado risco de luxação da prótese, tais como pacientes com mal controle neuromuscular (por ex: portadores de doenças neurológicas), pacientes com grandes artrodeses na coluna lombar ou em pacientes que serão submetidos a cirurgias de revisão, associado a fraqueza muscular, existem alguns tipos de liner que aumentam a estabilidade da prótese, e devem ser usados nesses casos, sendo eles:
- Dupla-mobilidade: uma pequena cabeça se encaixa dentro de uma segunda cabeça de prótese, maior, o que permite maior mobilidade e estabilidade da prótese.
Componente dupla mobilidade, mostrando uma pequena cabeça (cor de rosa) dentro de outra de maior tamanho (branca).- Liner constrito: esse tipo de liner “abraça” a cabeça da prótese, mantendo ela firme dentro do liner, impedindo seu deslocamento. Sua desvantagem é que reduz um pouco a mobilidade da prótese e promove um desgaste maior da prótese, portanto, menor durabilidade.
Liner constrito, em que a cabeça da prótese fica presa dentro dele, devido ao anel metálico encaixado ao seu redor.Como tratar prótese que sai do lugar?
No caso da primeira luxação, deve-se recolocar a prótese no lugar sem necessidade de nova cirurgia. Além disso, o paciente é levado ao Centro Cirúrgico, sedado, e, com uma manobra de tração da perna, a prótese é encaixada novamente.
O paciente deve utilizar imobilizador de quadril por 6 semanas para evitar nova luxação.
Quando pacientes apresentam luxação recorrente da prótese, o médico deve investigar a causa da luxação e tratá-la com uma nova cirurgia.
É preciso realizar radiografias e tomografias para mostrar o exato posicionamento da prótese.
Caso a prótese esteja mal posicionada, o cirurgião deve realizar a troca da prótese e colocação de novos componentes em posição adequada.
Caso a prótese esteja bem-posicionada e as luxações ocorram devido à fraqueza muscular, cirurgias na coluna ou sem causa definida, o médico deve realizar uma nova cirurgia para colocar os componentes de dupla-mobilidade ou constritos.
RX mostrando uma revisão de prótese de quadril (a haste femoral é mais longa que a convencional), com um liner constrito, evidenciado pelo anel ao redor da cabeça da prótese.Além disso, o médico deve orientar adequadamente o paciente sobre quais posições e movimentos evitar, além de garantir que ele realize uma boa fisioterapia para melhorar o controle e a força muscular.
A boa notícia é que episódios de luxação da prótese são infrequentes, evitáveis e caso eles ocorram, existem boas opções de tratamento.
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Cada tratamento deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa. Portanto, busque um especialista em quadril para saber qual o tratamento mais indicado para você. O Dr. Felipe Spinelli Bessa é um ortopedista especialista em Cirurgia do Quadril. Com as melhores especializações e sendo membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ), ele pode te ajudar!
Referências
OrthoInfo
Sociedade Brasileira de Quadril
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Mayo Clinic
FAQ
O que é luxação de prótese de quadril?
Essa é uma complicação infrequente, porém grave. Nessa situação, a cabeça da prótese desloca-se do componente acetabular, causando dor e rigidez no quadril do paciente, que precisa ir imediatamente ao hospital para reposicionar a prótese.
Quais os sintomas da luxação da prótese de quadril?
Quando a prótese de quadril sai do lugar, o paciente sente um estalo seguido de dor forte no quadril, e fica impossibilitado de mobilizar o quadril e se levantar. A perna fica em uma posição fixa, esticada ou dobrada, dependendo se a prótese luxou para trás ou para frente.
O que fazer quando a prótese de quadril sai do lugar?
Quando a prótese de quadril sai do lugar, deve-se levar o paciente de imediato ao hospital, sedá-lo em centro cirúrgico e recolocar a prótese no lugar. Além disso, caso episódios recorrentes de luxação ocorram, o paciente deve ser reoperado, para impedir a recorrência dessa complicação. Fazemos essa cirurgia com a troca dos componentes e colocação de componentes que promovem maior estabilidade à prótese.
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