Reparo de lesão do glúteo médio

A ruptura do tendão do glúteo médio causa dor e fraqueza no quadril. Essa lesão deve ser operada para reparo da ruptura a fim de melhorar os sintomas.

O glúteo médio, junto com o glúteo mínimo, é o principal músculo abdutor do quadril, ou seja, que faz o movimento de abertura lateral do quadril e do membro inferior. Seus tendões estão inseridos na região lateral do fêmur, chamada de trocanter maior ou grande trocanter, que é aquele osso que palpamos na face lateral do quadril, muitas vezes confundido com a cabeça do fêmur (a cabeça do fêmur está na região profunda da virilha).

Por estarem em um compartimento relativamente estreito, entre o trocanter maior do fêmur e o trato iliotibial, estão sujeitos a um atrito local significativo, principalmente em pacientes do sexo feminino, que tem a pelve mais larga, por conta da gestação e parto.

Ao longo do tempo, esse atrito gera uma inflamação nos tendões, chamada de tendinopatia de glúteo médio e mínimo ou peritendinite dos glúteos médio e mínimo.

Como a lesão do glúteo médio se apresenta?

Essa patologia se apresenta com dor na região lateral dos quadris, principalmente em pacientes mulheres, entre 40 e 60 anos de idade, momento de maior inflamação e degeneração dos tendões.

Nesse grupo de pacientes também é comum a presença de bursite trocantérica, uma inflamação na bursa trocantérica, que por apresentar sintomas semelhantes aos da tendinite do glúteo médio, foi incluída no termo Síndrome Dolorosa do Grande Trocanter, que abrange as duas patologias.

Em alguns casos, esse processo inflamatório dos tendões, ao ficar muito avançado, pode causar uma ruptura nos tendões.

Quais os sintomas da ruptura de glúteo médio e mínimo?

Quando o processo inflamatório evolui, causando a ruptura dos tendões, há uma piora da dor na lateral dos quadris, que fica mais difícil de tratar.

Além disso, o paciente começa a apresentar fraqueza desse grupo muscular, tendo dificuldades para caminhar ou subir e descer escadas, e chega a andar mancando, situação chamada de marcha em Trendelemburg.

Como é feito o diagnóstico de uma ruptura de glúteo médio e mínimo?

Faz-se o diagnóstico da ruptura dos tendões do glúteo médio e mínimo com a Ressonância Magnética. Tal exame avalia com precisão a situação dos tendões glúteos, mostrando o grau de inflamação e ruptura (parcial ou total), além da extensão da lesão.

Além disso, a Ressonância Magnética mostra outras regiões e patologias do quadril, importante para confirmar se os sintomas são realmente causados pela inflamação e degeneração dos tendões glúteos ou por outro problema, como bursite trocantérica ou artrose do quadril.

Como é o tratamento para as rupturas dos tendões do glúteo médio?

Tratam-se os casos de rupturas dos tendões do glúteo médio e mínimo inicialmente com medicações analgésicas e Fisioterapia, para fortalecimento muscular, e analgesia local.

Entretanto, os casos avançados, principalmente os com rupturas totais dos tendões, dificilmente apresentam melhora com tratamento conservador. Dessa forma, ocorrendo a persistência da dor e fraqueza no quadril.

Nesses casos, está indicada a cirurgia para reparo de ruptura de glúteo médio.

Como é a cirurgia para o reparo da ruptura do glúteo médio?

Essa cirurgia é realizada com uma pequena incisão na lateral do quadril, sendo realizada a sutura dos tendões no local onde estavam originalmente inseridos, junto ao trocanter maior femoral, com o auxílio de âncoras, pequenos pinos bioabsorvíveis, com fios acoplados à sua extremidade.

Tal procedimento permite que os tendões cicatrizem novamente em sua posição original, assim, ao longo do tempo o paciente volta a ganhar força muscular para abdução do quadril e apresenta melhora da dor.

Como é a recuperação da cirurgia?

A incisão para a cirurgia é pequena e a cirurgia é relativamente rápida. Dessa forma o pós-operatório costuma ser pouco doloroso, além de apresentar uma cicatrização da ferida operatória relativamente tranquila.

Entretanto, nas primeiras 4 a 6 semanas, recomenda-se o uso de órtese anti-abdução no quadril operado a fim de evitar o movimento de abertura do quadril durante o período de cicatrização dos tendões. Isso porque um movimento brusco ou muito amplo poderia prejudicar o quadril.

Além disso, libera-se o paciente para andar com auxílio de andador desde o primeiro dia após a cirurgia. Deve-se manter o apoio para marcha por aproximadamente 6 semanas.

Deve-se tratar a condição de forma individualizada, após uma avaliação médica criteriosa. Portanto, em caso de sinais que possam estar relacionados a ruptura do tendão do glúteo médio, consulte um especialista em quadril o quanto antes.

O Dr. Felipe Spinelli Bessa é médico ortopedista, especialista em Cirurgia de Quadril e membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ) e Club des AMIS. Com atuação no Núcleo de Ortopedia Especializada, ele tem enfoque em tratamento clínico e procedimentos minimamente invasivos para patologias esportivas e degenerativas do quadril.

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