Terapias Biológicas no Quadril

Terapias biológicas são substâncias obtidas do próprio paciente, e podem ser utilizados para tratar diversas doenças no quadril. Os principais são PRP, BMAC e aspirado de gordura abdominal.

Neste artigo, eu explico mais sobre os tipos de terapias biológicas e quais doenças podemos tratar usando estas substâncias. Continue lendo!

Introdução

O quadril é uma das principais articulações do nosso corpo. Ele pode ser afetado por uma enorme quantidade de doenças, causando limitações e impactos negativos na qualidade de vida dos pacientes. De maneira geral, boa parte das patologias (doenças) que afetam os quadris, foram tradicionalmente tratadas de maneira conservadora, com Fisioterapia e medicações ou com infiltrações e cirurgias.

Entretanto, casos em que não há indicação de cirurgia, acabam ficando sem opção de tratamento caso a Fisioterapia e infiltrações simples não resolvam o problema. Casos que deveriam ser operados apenas em estágios avançados, mas que se mantém com sintomas em casos leves e moderados, apesar de Fisioterapia e medicações, também carecem de outra forma de tratamento, que não a cirurgia.

Dessa forma, nos últimos anos, estudou-se muito para que novas terapias fossem desenvolvidas, para que doenças ortopédicas que não tem tratamento cirúrgico ou para outras em que o tratamento cirúrgico deve ser reservado apenas para casos graves, possam ser tratadas de maneira pouco invasiva e de forma mais eficaz do que os tratamentos convencionais.

Entre os tratamentos que demonstraram os melhores resultados para doenças ou lesões refratárias a medidas convencionais, estão as terapias biológicas.

O que são as terapias biológicas?

São terapias que tem a capacidade de promover reparação, cicatrização e regeneração de tecidos com lesão. A seguir, vamos detalhar algumas características dessas terapias e quais doenças pode-se tratar com elas.

Plasma Rico em Plaquetas (PRP)

O Plasma Rico em Plaquetas, mais conhecido como PRP, é produzido da seguinte maneira: tira-se sangue do paciente, da mesma forma com que são feitos exames de sangue convencionais. Esse sangue é colocado em uma centrífuga especializada, que ao fazer milhares de rotações por minuto, separa os glóbulos vermelhos do restante do sangue, gerando um plasma (líquido do nosso sangue) com uma concentração aumentada de plaquetas, que são fragmentos de células cuja principal função em nosso organismo é conter sangramentos, principalmente superficiais.

Entretanto, essa não é a única característica das plaquetas. Elas também liberam substâncias chamadas de citocinas e fatores de crescimento, que tem o potencial de reparar e regenerar tecidos, além de promover imunomodulação, ou seja, alterar a inflamação em um determinado tecido, diminuindo a dor e aumentado a cicatrização. Sendo assim, quando aplicado em um tecido com alguma lesão, como um tendão inflamado (tendinite), o PRP é capaz de promover uma melhora da inflamação local, e por consequência, aliviar a dor do paciente. Da mesma forma, se aplicado em articulações com desgaste moderado, é possível que o paciente apresente melhora da dor e da mobilidade na articulação afetada. Algumas vezes, uma aplicação pode não ser suficiente, necessitando de 2 ou 3 aplicações, a depender do grau de evolução e dos sintomas do paciente.

Aspirado de medula óssea

Assim como o PRP é obtido do sangue, é também possível obter substância biológica aspirando-se sangue da medula óssea da bacia do paciente. Sabemos que nesse aspirado de medula há a presença de células mesenquimais, que tem o potencial de se transformar em outra célula, dependendo de onde é aplicada.

Dessa forma, além da liberação das moléculas que promovem a reparação tecidual e imunomodulação, os aspirado de medula óssea acrescenta a presença de células similares às presentes originalmente no local onde é aplicada, aumentando seu potencial reparador.

Sua desvantagem em relação ao PRP é que necessita de uma incisão de aproximadamente 1,5 cm sobre o osso da bacia para que se realize o aspirado. Tal aspirado pode ser concentrado em uma centrífuga, da mesma forma que o PRP, aumentando a quantidade de células mesenquimais presentes no líquido a ser infiltrado. O aspirado não concentrado é chamado de BMA (do inglês, bone marrow aspirate), e quando é centrifugado é chamado de BMAC (do inglês, bone marrow aspirate concentrate).

Aspirado de gordura abdominal

Da mesma forma que obtemos o BMA ou BMAC aspirando-se conteúdo da medula óssea, é possível obter substância biológica da gordura abdominal, onde sabemos que também há a presença de células mesenquimais. Para isso, faz-se um procedimento similar à lipoaspiração, porém com a retirada de quantidade muito menor de gordura abdominal do que numa lipoaspiração tradicional.

Quais as principais patologias do quadril que se pode tratar com terapias biológicas?

Conforme foi dito acima, as terapias biológicas são boas opções para tratamento de diversas doenças que afetam o quadril, sendo as principais delas:

Artrose do quadril

Tradicionalmente, a artrose do quadril, também chamada de desgaste no quadril, é tratada em casos leves com Fisioterapia e medicações. Trata-se casos moderados com a aplicação de ácido hialurônico dentro da articulação, procedimento chamado de viscossuplementação. Já os casos avançados, com a realização da prótese de quadril.

Entretanto, nos casos leves e moderados, nem sempre o tratamento citado alivia os sintomas, fazendo com que alguns pacientes possam se manter com dor e restrições para atividades, apesar do tratamento realizado. Pacientes nessa condição e que não queiram ser submetidos a cirurgia de prótese podem se beneficiar com a realização da infiltração de PRP, BMAC ou aspirado de gordura abdominal na articulação.

É importante salientar que casos avançados de artrose no quadril não tem indicação de tais procedimentos, pois não teriam um bom resultado. Nos dias atuais, apenas a prótese de quadril tem eficácia comprovada para pacientes portadores de artrose em estágio avançado.

Osteonecrose da cabeça do fêmur

A osteonecrose da cabeça do fêmur é uma doença causada por um defeito na circulação sanguínea que leva oxigênio e nutrientes para o osso dessa região, causando a morte desse osso. Casos em estágio inicial, ou seja, em que a esfericidade da cabeça femoral está preservada, o tratamento é feito com a descompressão da cabeça, cirurgia na qual retira-se o osso morto com auxílio de uma broca. Após a realização da descompressão, coloca-se enxertos sintéticos para preencher o buraco na cabeça do fêmur. Entretanto, tal procedimento apresenta altas taxas de mal resultado, com a progressão da doença para estágios mais avançados, necessitando da colocação de uma prótese de quadril. 

Assim, é possível associar a colocação de substâncias biológicas nos enxertos, que vão auxiliar na formação de um osso sadio novamente na cabeça do fêmur. A terapia biológica mais indicada nessa situação é o BMAC, mas também podemos associá-lo à colocação de PRP. É importante salientar que por mais biológica que seja a terapia, não é certeza que haverá a formação de osso sadio novamente após o procedimento, uma vez que a circulação sanguínea pode estar comprometida em definitivo.

Assim como na artrose de quadril, casos avançados de osteonecrose, ou seja, com colapso (perda da esfericidade) da cabeça femoral, não devem ser submetidos a tais procedimentos, pois não terão bons resultados. Deve-se tratar esses casos com a realização da prótese de quadril.

Tendinites e bursites do quadril

Tendinites e bursites do quadril, em especial a tendinopatia de glúteos médio e mínimo e a bursite trocantérica, são as doenças que mais comumente afetam o quadril, principalmente em mulheres entre 40 e 60 anos de idade. Trata-se tais patologias, na grande maioria das vezes, com analgésicos, Fisioterapia e compressas.

Em casos que não melhoram com tal tratamento, pode-se fazer infiltrações com corticoides, que são anti-inflamatórios que agem no local da inflamação. Entretanto, corticoides costumam aliviar os sintomas por algumas semanas, e não se pode aplicar repetidas vezes, por conta de efeitos deletérios nos tendões. Sendo assim, pode-se aliviar casos de tendinite e bursite refratária ao tratamento convencional com a aplicação de PRP nos tendões e bursas. Podemos fazer este procedimento no consultório médico, com pouco desconforto para o paciente.

Vimos então um resumo sobre a utilização de terapias biológicas no quadril. É importante salientar que os resultados podem ser variados de um paciente para o outro, bem como a seleção adequada dos pacientes a serem submetidos a tais procedimentos é importantíssima para que se obtenha os melhores resultados com as terapias biológicas.

Todo tratamento deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa. Portanto, busque um especialista em quadril e descubra se a terapia biológica é o tratamento mais indicado para você.

O Dr. Felipe Spinelli Bessa é um ortopedista especialista em Cirurgia do Quadril. Com as melhores especializações e sendo membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ), ele pode te ajudar!

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